各县（市、区）医疗保险经办机构：
近期接到群众及新闻媒体举报，部分定点医疗机构存在弄虚作假，套取医疗保险基金的问题，一些定点药店存在违规使用医保卡刷取生活用品等问题，对我们的日常管理工作造成了严重的影响，违反了医保服务协议的相关规定，造成了医保基金的流失，社会影响恶劣。为了进一步加强对两定机构的规范管理，严格执行协议规定，防止违规问题再次发生。现对有关问题明确如下：
一、经群众举报或新闻媒体曝光的两定机构，一经查实，直接取消定点资格，当年质保金不予返还，终止定点服务协议。自终止服务协议之日起，一年内不得申请、签订医保服务协议。同时，依据协议追责。违反法律法规的，依法处理。
二、被取消定点资格的两定机构，一年后再次申请签订服务协议，若再因违规行为被举报或者曝光，一律列入医保协议管理黑名单，不再与其签订医保服务协议。
三、加强同级经办协议管理，落实同级监管责任，建立二级季度通报制度。定期通报定点协议管理情况，通报内容包括：各级经办管理情况、定点单位落实协议情况、发现和处理违法违规问题情况。
四、此通知自2017年6月1日起执行，各经办机构接到此文后尽快转发两定机构。
渭南市医疗保险经办处
2017年5月31日
